从“忍痛”到“无痛”：麻醉护士如何搭建全程无痛管理的桥梁

来源：大江网-信息日报

在医疗场景中，“疼痛”是患者治疗时的首要恐惧来源。疼痛会给患者带来身心的痛苦和不良的生理反应，比如术后疼痛会增加肺部感染的风险，剧烈疼痛会加重心脏的负担、长期疼痛会引起心理上的问题、延长康复的时间。传统观念认为“手术之后哪里会没有疼痛”。实际上，随着医学的发展，全程无痛管理已经不再是一种奢望，麻醉护士就是搭建“无痛桥梁”的关键枢纽。他们依靠专业知识和精细化护理干预，把疼痛管理贯穿于治疗全过程，让患者在整个医疗过程中感受到舒适与安心。

术前对患者进行全面的评估，给无痛打下基础，这也是麻醉护士搭桥的开始。不少患者对于麻醉、疼痛治疗存在误解，有的人怕止痛药的副作用，有的人怕“麻不醒”，这样的情绪本身就加大了疼痛感。麻醉护士会在手术或检查前对患者进行术前访视，即详细了解患者病史、疼痛史、焦虑程度以及对麻醉和镇痛的期望、重点关注凝血功能、抗凝/抗血小板药物使用情况（影响阻滞可行性）、穿刺部位皮肤感染、神经系统疾病、过敏史（尤其是局麻药过敏）、脊柱畸形或手术史、沟通能力等，并用疼痛评分量表确定患者对疼痛的耐受程度。给患者解释麻醉过程、疼痛的危害、无痛管理的原理和实施方法、常见不良反应及替代方案等，消除患者紧张情绪。在此基础上，麻醉护士要和麻醉医生一起制定个性化的无痛护理方案（如自控镇痛泵，局部阻滞镇痛等），麻醉护士根据方案进行配置自控镇痛泵或局部阻滞镇痛药物，让患者术后能在舒适中恢复。

术中精确调控，协助麻醉医生实施麻醉，保证无痛体验，是桥梁的主要支撑。手术过程中，麻醉护士时刻保持警觉，他们是手术室里的“生命哨兵”，全程动态监护患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温、呼气末二氧化碳浓度、麻醉深度、肌松程度等生命体征，任何微小波动都要第一时间发现并反馈，确保麻醉深度恰到好处以及整个过程平稳顺利。

术后多维度干预、延续无痛康复，属于桥梁的延伸。手术结束后并不是疼痛管理的终结，术后疼痛会严重影响患者的恢复，这也是麻醉护士关注的重点。按照术前制定的镇痛方案，在麻醉复苏期采用多模式镇痛的方法，例如腹部手术（剖宫产、阑尾切除、疝修补、结直肠手术等）在常规使用自控镇痛泵的基础上附加区域阻滞麻醉，将麻醉药物注射在腹横肌平面（腹内斜肌与腹横肌之间的平面），从而对支配腹壁的肌肉、皮肤的神经产生阻滞作用，能为经腹壁手术提供良好的止痛效果。例如，骨科手术（髋、膝关节置换，肩、膝关节镜，四肢骨折手术等），在常规使用自控镇痛泵的基础上附加超声引导下神经阻滞麻醉，通过在特定神经周围注射麻醉药物，暂时阻断神经传递疼痛信号的功能，起到术后长效的镇痛作用，让患者能更早开始康复训练，降低深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症风险。对于老年患者等特殊群体，超声引导下神经阻滞可以有效减少全麻药物对术中呼吸系统、循环系统、机体内环境等各方面的影响，从而有利于术后恢复。作为麻醉团队的重要成员，麻醉护士是疼痛管理的实施过程中不可或缺的角色，其专业、细致的配合是保障镇痛效果延续的关键环节。在麻醉恢复室密切观察，直到患者完全苏醒，并用数字评分法（0～10分）等比较直观的方式来评价患者的疼痛程度。值得注意的是，麻醉护士的无痛管理工作构建了多学科协作的“无痛网络”，而非“单打独斗”。他们根据手术医生的手术方式来确定疼痛的来源，同麻醉医生一起制定个性化的无痛护理方案，与病房护士沟通术后护理细节，保证疼痛管理的连续性。麻醉护士既是方案的制定者、执行人、监督人，也是患者全程无痛体验的护航员。麻醉护士在术前评估、术中精准把控、术后康复这三个环节上都发挥着“安全卫士”和“协调枢纽”的关键作用。目前全程无痛管理已经成为现代医疗的标志，麻醉护士，这群常被忽视的无名英雄，正用专业知识与细致关怀，搭建起一座从忍痛到无痛的坚实桥梁。

■陈玉珠 大理州巍山县人民医院