微创技术让泌尿系结石无处可逃｜探医“郑”当时_180504_10

来源：大河网

【编者按】郑医五大专病中心究竟有何独门绝技？即日起，大河网联合郑州人民医院推出《专病专治·探医“郑”当时》系列直播，带您走进郑医复杂性泌尿结石、疑难性肠病、肝移植、脑病、腹壁修复中心等五大专病中心，零距离揭秘微创“碎石”如何化险为夷、破解消化难题的“肠”久之计、见证生命接力的希望之光、守护大脑生命中枢，以及探寻腹壁修复如何重塑自信，一站式扫除病痛困扰。

大河网讯 泌尿系结石发作有多痛？有人形容“比生孩子还疼”。发病率高、复发率高、痛感强，严重时还会损伤肾功能。4月17日，郑州人民医院泌尿外科负责人张楠，河南中医药大学泌尿研究所所长、郑州人民医院泌尿外科主任医师单中杰做客大河网直播间，围绕泌尿系结石微创治疗、泌尿健康科普以及膀胱癌创新技术等话题，与网友深入分享“干货”知识。

69年传承，微创“治石率”达100%

直播一开始，张楠介绍了郑州人民医院泌尿外科的历史底蕴与学科定位。他说，郑州人民医院已有110多年历史，泌尿外科专业也已走过了69个年头，是省内较早设立泌尿外科的医院之一。

“经过几代人的努力，目前科室已形成‘泌尿系结石微创治疗’‘泌尿、男生殖系疾病腹腔镜手术’‘尿控及男科’三大特色技术。”张楠在直播中表示，其中泌尿系结石的微创治疗率已经达到100%，是科室重点发展的重中之重。

作为河南省临床重点专科，郑州人民医院泌尿外科在泌尿系疾病诊疗领域持续深耕。张楠强调：“我们不仅是治疗疾病，更是在构建一套完整的诊断、治疗、预防体系，让患者少受罪、早康复。”

在直播中，张楠特别提到了与北京清华长庚医院李建兴教授专家团队的合作。李建兴教授是国内著名的泌尿系结石治疗专家，在国际上也有较高知名度，是超声引导下经皮肾镜碎石取石术的倡导者和推广人。

“2019年12月，我们引进了李建兴教授团队，至今已累计处理复杂性肾结石1000余例。”张楠说，“该团队有4名专家，都是国内著名的泌尿系结石诊治方面的专家，每月至少来院工作两天，为患者提供诊疗服务。”

这意味着，河南本地的复杂性肾结石患者，在家门口就能享受到国内顶尖水平的诊疗服务，无需辗转奔波于北京、上海等地。

不同结石不同“镜”，精准打击不留死角

泌尿系结石发病率高、复发率也高，尤其是复杂性肾结石，治疗难度较大。

针对网友关心的“什么样的结石用什么方法治”这一问题，张楠在直播中进行了详细解答。

目前，郑州人民医院泌尿外科常规开展以下微创技术：体外冲击波碎石术——适用于小于2cm的肾结石和小于1.2cm的输尿管结石。这是最无创的方式，门诊即可完成。物理震动排石术——适用于小于6mm的输尿管结石，以及体外冲击波碎石术后的辅助排石，帮助患者更快排出残石。

输尿管硬镜：适用于中下段输尿管结石，经自然腔道进入，体表无伤口。输尿管软镜：适用于小于3cm的肾结石和上段输尿管结石，可弯曲的镜体能到达肾脏各个角落。经皮肾镜：适用于大于3cm的肾结石以及鹿角形肾结石。“打个筷子粗细的小孔”就能取净结石。超细肾镜：适用于输尿管软镜无法处理的小于3cm的肾结石，创伤更小。针状肾镜：主要配合标准肾镜处理一些标准肾镜无法处理的、分散的肾内小结石，可谓是“精准打击”。多镜联合：主要用于处理复杂性肾结石，减少肾脏打孔，提高一期结石清除率。

“多镜联合治疗就像是‘海陆空协同作战’。”张楠打了个形象的比方，“不同镜子互相配合，既减少患者痛苦，又能把结石‘一网打尽’。与传统单一手术方式比较，一期清石率大大提高。”

不痛的结石更可怕，最佳治疗窗口仅2周

“很多患者有一个致命误区：结石不痛就不用治。”单中杰在直播中严肃地指出两个常见误区。

误区一：不痛就不用治疗了。

单中杰解释：结石一旦堵塞输尿管，肾脏内的尿液就无法流到膀胱，尿液聚集，肾内压力逐渐增大。当压力与肾血管压力相当时，肾脏血供逐渐减少，导致肾脏细胞缺血缺氧，最终细胞变性直至坏死，肾脏萎缩失去产尿功能。

“理论上讲，结石堵塞两周内取出结石，肾脏可以恢复；超过四周只能恢复30%；超过八周只能恢复8%。”单中杰强调，“所以输尿管结石的最佳治疗时间是两周内，千万别等肾‘憋坏了’才后悔。”

误区二：盲目喝中药排石。

不少人认为中药没有副作用，其实不少中药有严重的肝肾毒性，长期喝中草药导致肾衰竭的大有人在。“药物排石疗效有限，6至10毫米的结石药物排石率只有46%。盲目喝中药，不仅可能耽误病情，还可能损伤肝肾功能。”单中杰指出。

他特别提醒，泌尿系结石最典型的症状是运动后血尿和突发腰腹部绞痛，大部分伴有恶心、呕吐。“肾绞痛不是一般的疼痛，是终生难忘的疼痛，很少能自我缓解。如果出现肾绞痛，一定要及时就诊，尽快明确诊断和治疗。”单中杰补充道。

泌尿健康从一杯水开始，这些习惯要改掉

在直播中，单中杰用生动的比喻讲解了泌尿系统的日常养护。“肾脏是人体的水源地，输尿管是人体的下水道，膀胱相当于蓄水池。保护好这个系统，首先要从多喝水做起。”

他建议，维持正常健康每天需要饮水2000至2500毫升，最好的饮料就是白开水。“不一定每天喝8杯水，可以根据尿液的颜色来判断。正常的尿液呈微黄或清亮色，如果尿液明显发黄，提示饮水量不足，缺水容易患泌尿系结石。

单中杰还指出一些需要格外注意的不良生活习惯。比如，辛辣刺激性食物容易诱发前列腺炎和泌尿系感染。憋尿容易诱发泌尿系感染，尤其是女性。出现运动后血尿、突发腰腹部剧烈疼痛、排尿异常等症状，应及时到正规医院泌尿外科就诊。

“尿结石，要及时。”单中杰用一句简短有力的话总结了就医原则。关于结石的高发人群，单中杰介绍，我国南方结石发病率较高，是世界上三大高发区之一。北方相对较低但近年来有升高趋势。泌尿系结石在青壮年中高发，高发年龄在21至50岁，男性多于女性。高温作业者如厨师，以及长期卧床者，发病率也较高。

他特别提醒，结石患者如果没有认真预防，5年复发率高达50%，预防工作一刻不能松懈。

全国首创技术，让膀胱癌患者有了新选择

膀胱癌发病率约万分之一，中国年发病人数约7万人，男性是女性的3倍左右。吸烟、长期接触某些芳香胺类工业化学物质的职业（如染料、橡胶、油漆、电缆等行业）会显著增加患病风险。无痛性血尿是典型表现，大部分患者以血尿为首发症状。

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，单中杰重点介绍了科室的一项全国首创成果。膀胱肿瘤生长深度未到肌层的，叫做浅表性肿瘤，也叫非肌层浸润型膀胱癌，侵犯到肌层的称为肌层浸润性膀胱癌，更严重的会侵犯到邻近的组织器官或者远处转移。

膀胱肿瘤大都是常规行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，要求深达肌层。但切除后创面残留肿瘤发生率仍在4%~78%不等。因此目前国内外指南均推荐行“经尿道最大化膀胱肿瘤电切术”，也就是把肿瘤及瘤体部位下方的肿瘤基底部全层（包括肌层）一并切除， 这样切除范围和深度更彻底，病理上判断肿瘤浸润深度更准确，但是全层切除有一定的困难，尤其在邻近腹膜及肠管、血管等重要部位有损伤周围组织器官的风险。术后膀胱出现痉挛也会导致继发性出血或穿孔风险。

“过去治疗肌层浸润型膀胱癌，往往要切除整个膀胱。”单中杰介绍，患者要么终身挂尿袋，要么用肠管造一个人工膀胱，手术创伤大，生活质量不高。

2021年开始，郑州人民医院泌尿外科团队在经尿道最大化膀胱肿瘤电切的基础上探索出了一种新的技术，命名为“经尿道膀胱部分切除术+经尿道膀胱腔内缝合术”。简单来说，就是在最大化切除膀胱肿瘤的同时，使用可吸收的带针倒刺线，通过尿道手术器械通道送到膀胱里面，用特制器械将膀胱切口缝合起来。

“就像衣服破了，我们用针线把它补好。”单中杰形象地解释，“经检索，这项技术在最大化切除的基础上进行腔内缝合，国内外其他医院均未开展。”

该技术的优势十分突出：激光切除更精准安全，病理标本质量更高。无需进行第二次电切，减轻患者身心痛苦和经济负担。减少甚至避免了膀胱痉挛导致的继发性出血甚至穿孔风险。可以做到即刻膀胱灌注化疗，提高治疗效果。

“即使肿瘤浸润肌层，因为已经最大化切除病变，也为患者选择保膀胱治疗提供了良好的基础。”单中杰说，“再联合免疫药物和抗体偶联药物以及全身化疗、放疗、膀胱灌注化疗等综合治疗，患者的综合获益可以明显提高。”

截至目前，科室已顺利完成100多台次手术。同时，该技术还被延伸应用于腹腔镜下单通道肾囊肿去顶减压、膀胱阴道瘘修补、膀胱憩室等疾病的手术治疗。团队多次受邀在全国年会等各级学术会议上进行讲座交流，并正在积极申请推进技术在其他医院的推广普及工作。

访谈最后，张楠谈到了科室的未来发展规划。他表示，泌尿系结石的形成是多因素的，有外界的环境因素，也有患者自身的内部因素。

“治疗只是手段，不是目的。在今后的工作中，我们将加强病因研究，在预防复发方面多做工作，真正帮助患者从源头上减少泌尿系疾病的困扰。”（娄恒 范昭/策划 刘高雅/文 牧堃 刘晓明 杨鑫阳 马绍坤/摄像 李艺玮/主持）

编辑：申久燕审核 ：王世洋