江西门诊慢特病认定平台下月上线

来源：大江网-信息日报

据医保系统统计数据，2024年江西门诊慢特病备案人数达到444.61万人。

如何进一步保障慢特病患者医疗权益？怎样减轻“长期吃药”患者费用负担？强化门诊慢特病保障方面，江西医保怎么做？12月30日召开的江西省医保强化门诊慢特病保障政策新闻发布会把相关政策一次性说透了。

哪些病种属于保障范围？

自2023年《江西省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》《江西省门诊慢性病、特殊病病种目录及认定标准》出台以来，江西统一病种目录，建立了“35种基本病种+32种拓展病种”病种库。

除3种儿童疾病外，其他64个病种同等覆盖职工和居民。耐多药肺结核、溃疡性结肠炎、肺动脉高压、特发性肺间质纤维化等4种患者相对较多、较为罕见的疾病纳入保障范围，67种病种基本实现了江西省慢特病的全人群、全周期覆盖。

如何申报认定？

为实现医保一站式服务、一窗口办理、一单制结算，江西构建线上线下双渠道，全省统一的“门诊慢特病线上认定平台”将于2026年1月上线运行，为参保人提供“24小时不打烊”的申报窗口。

参保人在家可通过“江西医疗保障”微信公众号和赣服通——医保专区渠道，根据提示上传清晰的病历资料后，即可完成申报。符合标准的认定材料将形成电子档案统一管理。申报过程中出现的材料不齐、不符合标准等问题受理或评审机构都将“一次性告知”原因或结果，并通过线上平台主动反馈给申请人。

线下，各地将门诊慢特病资格认定窗口前移，认定权限由各级医保经办机构延伸到二级及以上定点医疗机构，认定时限不断压缩。全省125个县级以上医保经办服务大厅、所有乡镇（街道）政务服务中心和村（社区）便民服务站均可提供医保服务。

资格认定完成后，部分病种需要进行复审。根据疾病特点，资格复审期限最短为2年，最长为不复审，46种病种不需复审。2026年1月1日起，针对有复审期限的病种，认定标准里未对认定材料明确时间要求的，应提供复审期限内的相关材料。

门诊慢特病参保患者如何看病买药？

除了具有住院资质的定点医疗机构之外，紧密型县域医共体和城市医疗集团的定点医疗机构、定点零售药店均可提供相关服务。目前江西共有2938家定点医疗机构和159个定点零售药店为慢特病患者提供服务。

病情稳定的门诊慢特病参保患者可在门慢特定点医疗机构、零售药店由中级及以上职称的医师开具用量最长不超过12周的长期处方。经医疗机构初诊后复诊的门诊慢特病参保患者，可以到门慢特定点零售药店直接在线问诊、开药，通过医保电子处方流转就可以直接购药、报销。高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等10种慢特病跨省也能直接结算。

参保之后能省多少？

慢特病参保居民在基层定点医疗机构或县中医院接受门诊治疗，可按规定享受50%左右的统筹报销。2023年，江西进一步建立职工门诊共济保障机制，将慢特病参保职工的普通门诊费用纳入统筹报销，报销比例为60%左右。2025年，开通“医保钱包”，职工医保个人账户可用于共济支付省内外8类亲属的就医购药、居民医保费。门诊共济保障机制实施3年以来，全省共济基金支付超9000万人次70多亿元。

住院费用方面，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负。因突发疾病产生的费用，达到起付线后，可纳入基本医保“第一道线”报销，2024年居民报销比例达到71.29%，职工报销比例达到84.4%，年度最高支付限额达到10万元；因大病产生的大额费用，可按规定进入大病保险“第二道线”报销，年度最高支付限额不低于25万元；针对民政、农业农村等部门认定的困难患者因重特大疾病产生的高额费用，还可按规定享受到医疗救助，年度最高支付限额不低于2万元。普惠型商业健康保险“惠民保”也能为慢特病患者医保报销后的个人负担部分予以报销，目前，全省“惠民保”累计为投保患者减负超5亿元。

为方便广大慢特病患者及时用上质优价廉的好药，江西不断推进集采药品耗材及国谈药落地。糖尿病常用药阿卡波糖片、抗肿瘤用药吉非替尼片等已纳入集采。截至今年11月，江西累计开展2254个药品、152类耗材和17类体外诊断试剂的集采；谈判药品总费用40.08亿元，医保报销27.37亿元，惠及440.35万人。

全媒体记者刘宇歆