精准麻醉、镇痛管理、康复运动“三管齐下”

来源：杭州网

早期肺癌术后几乎无痛，“怕疼”医生直呼“超出想象”

每日商报讯 去年年末，60岁的周先生（化名）在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）接受了早期肺癌手术。作为一名基层医生，术后不到一周他就回到工作岗位上，周围人根本看不出他刚经历了一场手术，连周先生自己都说：“整个手术过程是段‘美妙’的体验。”

手术为什么会用“美妙”来形容？他为何康复得如此之快？事情还要从查出肺结节开始说起。三年前，周先生就在体检时查出右肺有一个磨玻璃结节，当时医生建议随访观察；去年底一次检查，医生留意到这个磨玻璃结节的大小已有9mm，并且密度增加，从纯磨玻璃向混合磨玻璃结节进展，很大概率是早期肺癌，建议尽快切除。

在医疗行业工作多年，一听要手术，周先生还是有点犹豫和害怕。“其实我很怕疼，碰上检查要抽血都不敢看，得给自己做思想工作。”他坦言，作为医生，非常了解术中麻醉的风险和术后康复过程中会产生的疼痛。

然而，走进手术室后，整个治疗过程中的体验感完全颠覆了他的想象。

手术由浙大邵逸夫胸外科陈周苗主任医师主刀，实施右肺结节楔形切除术。治疗团队采取的关键第一步是“精准定位”。陈周苗指出，患者的结节很小，如果没确定具体位置就贸然开刀进去，很难直接找到病灶，很可能会造成多切除肺组织的情况。为此，医院采用CT引导下的微创定位技术，只需局部麻醉，周先生全程清醒，几乎没痛感。

手术正式开始，麻醉医生通过精准控制药物剂量和给药时机，让周先生在手术结束、拔除气管插管的那一刻准时醒来，完全没有想象中醒来很痛苦的感受。他回忆：“如果早一秒苏醒就会有异物卡喉感，麻醉的剂量和时间的控制非常精确。”

整个手术过程非常顺利，磨玻璃结节被精准切除，病理显示为早癌。更让周先生惊讶的是，术后创口痛、胸膜粘连痛等情况几乎没有出现。而这一切得益于陈周苗团队推行的“精准麻醉与镇痛管理”模式。陈周苗介绍，团队以患者为中心，在手术前、中、后实施了“三层镇痛”策略：划刀前在切口周围进行局部浸润麻醉；术中在胸腔镜下精准进行肋间神经阻滞，关胸前做二次阻滞；术后配合药物镇痛，尽可能减轻患者术后疼痛和慢性疼痛。

因为感觉良好，手术结束仅2小时，周先生就在病房打开电脑做PPT；术后第二天，他顺利出院；一周内，他便逐渐恢复跑步、游泳等运动。据了解，这样的恢复速度，除了得益于他体质较好，有常年运动的习惯，更重要的是基于“快速康复外科”（ERAS）理念指导。

“很多人误以为手术后必须静养。实际上，早期适度活动对预防并发症、促进功能恢复至关重要。尤其是患者在进行肺部手术后，胸膜之间可能发生粘连，导致呼吸时疼痛。而通过跑步、游泳等有氧运动，可以避免粘连，保持呼吸顺畅。”陈周苗建议，患者术后视个人情况，量力而行，比如每天坚持半小时有氧运动，这样不仅不伤身，反而有助恢复。

此外，针对大众的“结节焦虑”，陈周苗表示，判断肺结节是否需要手术切除，要通过结节大小、密度高低、生长位置、动态观察等多维度的综合评估，定期做好随访，如果出现高风险提示，及时前往专科就诊。